Введение
При лечении терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН) и острого повреждения почек (ОПН)диализатор— часто называемая «искусственной почкой» — это ядромедицинское устройствокоторый выводит токсины и избыток жидкости из крови. Это напрямую влияет на эффективность лечения, результаты лечения и качество жизни пациентов. Для медицинских работников выбор правильного диализатора — это баланс между клиническими целями, безопасностью пациента и стоимостью. Для пациентов и их семей понимание различий между типами диализаторов помогает участвовать в совместном принятии решений.
В данной статье рассматриваются основные категории диализаторов, их технические характеристики и практические стратегии выбора на основе современных рекомендаций, таких как KDIGO.
Основная классификация диализаторов
Современные диализаторы для гемодиализа можно классифицировать по четырем основным параметрам: материал мембраны, структурная конструкция, функциональные характеристики и особенности пациента.
1. По материалу мембраны: натуральные и синтетические
Мембраны на основе целлюлозы (натуральные)
Эти мембраны, традиционно изготавливаемые из производных целлюлозы, таких как купрофан или ацетат целлюлозы, отличаются низкой стоимостью и широко доступны. Однако они обладают ограниченной биосовместимостью, могут вызывать активацию комплемента и вызывать лихорадку или гипотонию во время диализа.
Синтетические (высокопроизводительные) мембраны
Изготовленные из высококачественных полимеров, таких как полисульфон (PSu), полиакрилонитрил (PAN) или полиметилметакрилат (PMMA). Эти мембраны обеспечивают контролируемый размер пор, более высокий уровень очистки от средних молекул и превосходную биосовместимость, уменьшая воспаление и улучшая переносимость пациентами.
2. По структурному дизайну: полые волокна против плоских пластин
Диализаторы с полыми волокнами(≥90% клинического использования)
Содержат тысячи тонких капиллярных волокон с большой площадью поверхности (1,3–2,5 м²) и малым объёмом заполнения (<100 мл). Они обеспечивают высокоэффективное очищение, сохраняя стабильную динамику кровотока.
Плоские диализаторы
В настоящее время они используются редко, имеют меньшую площадь мембраны (0,8–1,2 м²) и больший объём заполнения. Они предназначены для специальных процедур, таких как комбинированный плазмаферез и диализ.
3. По функциональным характеристикам: низкопоточные, высокопоточные и HDF-оптимизированные
Диализаторы с низким потоком (LFHD)
Коэффициент ультрафильтрации (Куф) <15 мл/(ч·мм рт. ст.). Удаляет преимущественно небольшие количества растворенных веществ (мочевину, креатинин) посредством диффузии. Экономичен, но ограничен клиренс средних молекул (β2-микроглобулин <30%).
Высокопоточные диализаторы (HFHD)
Kuf ≥15 мл/(ч·мм рт. ст.). Обеспечивает конвекционный клиренс крупных молекул, снижая риск таких осложнений, как амилоидоз, связанный с диализом, и улучшая сердечно-сосудистые исходы.
Диализаторы, специфичные для гемодиафильтрации (ГДФ)
Разработаны для максимального удаления токсинов средней и белковой природы, часто сочетая высокопроницаемые синтетические мембраны с адсорбционными слоями (например, покрытиями из активированного угля).
4. По профилю пациента: взрослый, ребенок, отделение интенсивной терапии
Стандартные модели для взрослых: мембраны площадью 1,3–2,0 м² для большинства взрослых пациентов.
Педиатрические модели: мембраны площадью 0,5–1,0 м² с малым объемом заполнения (<50 мл) для предотвращения гемодинамической нестабильности.
Модели интенсивной терапии: антикоагулянтные покрытия и очень низкий объем заливки (<80 мл) для непрерывной заместительной почечной терапии (НЗПТ) у пациентов отделения интенсивной терапии.
Подробный обзор основных типов диализаторов
Натуральные целлюлозные мембраны
Особенности: Доступный, хорошо зарекомендовавший себя, но менее биосовместимый; более высокий риск воспалительных реакций.
Клиническое применение: подходит для краткосрочной поддержки или в условиях, когда стоимость имеет решающее значение.
Синтетические высокопроизводительные мембраны
Полисульфон (PSu): типичный высокопоточный диализный материал, широко используемый как при высокопоточном гемодиализе, так и при HDF.
Полиакрилонитрил (ПАН): известен своей сильной адсорбцией связанных с белками токсинов; полезен для пациентов с гиперурикемией.
Полиметилметакрилат (ПММА): сбалансированное удаление растворенных веществ по размерам молекул, часто используется при диабетической болезни почек или нарушениях минерального обмена костей.
Соответствие выбора диализатора клиническим сценариям
Сценарий 1: Поддерживающий гемодиализ при ХПН
Рекомендуется: синтетический диализатор с высокой пропускной способностью (например, PSu).
Обоснование: Долгосрочные исследования и рекомендации KDIGO подтверждают, что высокопроточные мембраны обеспечивают лучшие сердечно-сосудистые и метаболические результаты.
Сценарий 2: Поддержка при остром повреждении почек (ОПП)
Рекомендуется: низкопоточный целлюлозный или бюджетный синтетический диализатор.
Обоснование: Краткосрочная терапия направлена на выведение небольших количеств растворенных веществ и баланс жидкости; ключевым фактором является экономическая эффективность.
Исключение: при сепсисе или воспалительном ОПН следует рассмотреть возможность использования диализаторов с высокой пропускной способностью для удаления цитокинов.
Сценарий 3: Домашний гемодиализ (ДГД)
Рекомендовано: половолоконный диализатор с небольшой площадью поверхности и автоматической заливкой.
Обоснование: Упрощенная настройка, меньшие требования к объему крови и более высокая безопасность для условий самопомощи.
Сценарий 4: Детский гемодиализ
Рекомендовано: индивидуальные биосовместимые синтетические диализаторы малого объема (например, ПММА).
Обоснование: Минимизация воспалительного стресса и поддержание гемодинамической стабильности в период роста.
Сценарий 5: Пациенты отделения интенсивной терапии в критическом состоянии (CRRT)
Рекомендовано: синтетические диализаторы малого объема с антикоагулянтным покрытием, предназначенные для непрерывной терапии.
Обоснование: Снижает риск кровотечения, сохраняя при этом эффективное очищение у нестабильных пациентов.
Будущие тенденции в технологии диализаторов
Улучшенная биосовместимость: мембраны без эндотоксинов и биоинспирированные эндотелиальные покрытия для снижения риска воспаления и образования тромбов.
Умные диализаторы: встроенный онлайн-мониторинг клиренса и алгоритмический контроль антикоагуляции для оптимизации терапии в реальном времени.
Носимые искусственные почки: гибкие мембраны из полых волокон, обеспечивающие возможность проведения портативного круглосуточного диализа для повышения мобильности пациентов.
Экологически чистые материалы: разработка биоразлагаемых мембран (например, полимолочной кислоты) для сокращения медицинских отходов.
Заключение
Выбор диализатора для гемодиализа — это не просто техническое решение, а результат слияния состояния пациента, целей лечения и экономических соображений. Пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности наиболее эффективны высокопоточные диализаторы, позволяющие минимизировать долгосрочные осложнения. Пациенты с ОПН могут ценить стоимость и простоту использования. Детям и пациентам в реанимации требуются тщательно разработанные устройства. По мере развития инноваций диализаторы будущего будут более интеллектуальными, безопасными и максимально приближенными к естественной функции почек, что повысит как выживаемость, так и качество жизни.
Время публикации: 08 сентября 2025 г.