Центральный венозный катетер: основное руководство

A Центральный венозный катетер (ЦВК), также известная как центральная венозная линия, представляет собой гибкую трубку, вставленную в крупную вену, ведущую к сердцу. Этотмедицинское устройствоиграет решающую роль в введении лекарств, жидкостей и питательных веществ непосредственно в кровоток, а также в мониторинге различных параметров здоровья. Центральные венозные катетеры жизненно важны для лечения пациентов с тяжелыми заболеваниями, тех, кто проходит сложное лечение, или людей, которым необходима длительная внутривенная терапия. В этой статье мы рассмотрим назначение центральных венозных катетеров, различные типы, процедуру их установки и возможные осложнения.

Назначение центральных венозных катетеров

Центральные венозные катетеры используются по ряду медицинских показаний, в том числе:

Назначение лекарств:Некоторые лекарства, такие как химиотерапевтические препараты или антибиотики, могут быть слишком агрессивными для периферических вен. ЦВК позволяет безопасно доставлять эти лекарства непосредственно в более крупную вену, снижая риск раздражения вен.

Долгосрочная внутривенная терапия:Пациенты, которым требуется длительная внутривенная (ВВ) терапия, включая антибиотики, обезболивание или питание (например, полное парентеральное питание), получают преимущества от центрального венозного катетера, который обеспечивает стабильный и надежный доступ.

Введение жидкостей и препаратов крови:В ситуациях неотложной помощи или интенсивной терапии CVC позволяет быстро вводить жидкости, продукты крови или плазму, что может спасти жизнь в критических состояниях.

Отбор проб крови и мониторинг:Центральные венозные катетеры облегчают частый забор крови без повторных уколов иглой. Они также полезны для мониторинга центрального венозного давления, обеспечивая понимание сердечно-сосудистого статуса пациента.

Диализ или аферез:У пациентов с почечной недостаточностью или тех, кто нуждается в аферезе, можно использовать специальный тип ЦВК для доступа к кровотоку для диализного лечения.

 

ТипыЦентральные венозные катетеры

Существует несколько типов центральных венозных катетеров, каждый из которых предназначен для определенных целей и продолжительности действия:

Линия PICC (периферически вводимый центральный катетер):

Линия PICC представляет собой длинный тонкий катетер, который вводится через вену на руке, обычно базиличную или головную вену, и вводится в центральную вену возле сердца. Обычно его используют для среднесрочного и долгосрочного лечения, от недель до месяцев.
Линии PICC относительно легко устанавливать и удалять, что делает их предпочтительным выбором для длительной терапии, не требующей хирургического вмешательства.

Нетуннельные катетеры:

Они вводятся непосредственно в крупную вену на шее (внутренняя яремная), грудной (подключичная) или паховой (бедренная) вене и обычно используются в краткосрочных целях, обычно в реанимационных или неотложных ситуациях.
Нетуннельные ЦВК не идеальны для длительного использования из-за более высокого риска заражения и обычно удаляются после стабилизации состояния пациента.
Туннельные катетеры:

Туннельные катетеры вводятся в центральную вену, но проходят через подкожный туннель, прежде чем достигнуть точки входа на коже. Туннель помогает снизить риск заражения, что делает его пригодным для длительного использования, например, у пациентов, которым требуется частый забор крови или постоянная химиотерапия.
Эти катетеры часто имеют манжету, которая стимулирует рост тканей и фиксирует катетер на месте.

Имплантированные порты (Port-a-Cath):

Имплантируемый порт представляет собой небольшое круглое устройство, помещаемое под кожу, обычно в грудную клетку. Катетер проходит от порта к центральной вене. Порты используются для длительного прерывистого лечения, такого как химиотерапия, поскольку они полностью находятся под кожей и имеют низкий риск заражения.
Пациенты предпочитают порты для долгосрочного ухода, поскольку они менее навязчивы и требуют только укола иглой при каждом использовании.

Процедура центрального венозного катетера
Установка центрального венозного катетера — это медицинская процедура, которая варьируется в зависимости от типа устанавливаемого катетера. Вот общий обзор процесса:

1. Подготовка:

Перед процедурой изучается история болезни пациента и получается согласие. На место введения наносится антисептический раствор, чтобы снизить риск заражения.
Для обеспечения комфорта пациента может быть введен местный анестетик или седативный препарат.
2. Размещение катетера:

Используя ультразвуковой контроль или анатомические ориентиры, врач вводит катетер в подходящую вену. В случае линии PICC катетер вводится через периферическую вену на руке. Для других типов используются центральные точки доступа, такие как подключичная или внутренняя яремная вена.
Катетер продвигают до тех пор, пока он не достигнет желаемого места, обычно верхней полой вены возле сердца. Для проверки положения катетера часто проводят рентген или рентгеноскопию.
3. Закрепление катетера:

После правильной установки катетера его фиксируют швами, клеем или специальной повязкой. Туннельные катетеры могут иметь манжету для дополнительной фиксации устройства.
Затем место введения перевязывают, а катетер промывают физиологическим раствором, чтобы убедиться в его правильном функционировании.
4. Последующий уход:

Правильный уход и регулярная смена повязок имеют решающее значение для предотвращения инфекции. Пациенты и лица, осуществляющие уход, обучены тому, как при необходимости ухаживать за катетером дома.
Потенциальные осложнения
Хотя центральные венозные катетеры являются бесценным инструментом в медицинской помощи, они не лишены риска. Некоторые потенциальные осложнения включают в себя:

1. Инфекция:

Наиболее частым осложнением является инфекция в месте введения или инфекция кровотока (инфекция кровотока, связанная с центральной линией, или CLABSI). Строгие стерильные методы во время введения и тщательное обслуживание могут минимизировать этот риск.
2. Сгустки крови:

ЦВК иногда могут вызывать образование тромбов в венах. Чтобы снизить этот риск, могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.
3. Пневмоторакс:

Во время введения может произойти случайная пункция легкого, особенно при установке нетуннельных катетеров в области грудной клетки. Это приводит к коллапсу легкого, что требует немедленного медицинского вмешательства.
4. Неисправность катетера:

Катетер может заблокироваться, перегнуться или сместиться, что повлияет на его функцию. Регулярная промывка и правильное обращение могут предотвратить эти проблемы.
5. Кровотечение:

Во время процедуры существует риск кровотечения, особенно если у пациента имеются нарушения свертываемости крови. Правильная техника и уход после процедуры помогают снизить этот риск.

 

Заключение
Центральные венозные катетеры являются важнейшими устройствами в современной медицинской помощи, обеспечивающими надежный венозный доступ для различных терапевтических и диагностических целей. Хотя процедура установки центрального венозного катетера относительно проста, она требует опыта и осторожного обращения, чтобы свести к минимуму осложнения. Понимание типов ЦВК и особенностей их применения позволяет медицинским работникам выбирать лучший вариант для нужд каждого пациента, обеспечивая эффективный и безопасный уход.