A Центральный венозный катетер (ЦВК), также известный как центральный венозный катетер, представляет собой гибкую трубку, вставленную в крупную вену, ведущую к сердцу.медицинское устройствоЦентральные венозные катетеры играют ключевую роль во введении лекарств, жидкостей и питательных веществ непосредственно в кровоток, а также для мониторинга различных показателей здоровья. Центральные венозные катетеры жизненно необходимы для лечения пациентов с тяжёлыми заболеваниями, пациентов, проходящих сложное лечение, или лиц, нуждающихся в длительной внутривенной терапии. В этой статье мы рассмотрим назначение центральных венозных катетеров, различные типы, процедуру их установки и возможные осложнения.
Назначение центральных венозных катетеров
Центральные венозные катетеры используются по разным медицинским показаниям, включая:
Прием лекарств:Некоторые лекарства, такие как химиотерапевтические препараты или антибиотики, могут быть слишком агрессивными для периферических вен. Центральный венозный катетер позволяет безопасно вводить эти лекарства непосредственно в более крупную вену, снижая риск её раздражения.
Длительная внутривенная терапия:Пациентам, которым требуется длительная внутривенная (ВВ) терапия, включая антибиотики, обезболивание или питание (например, полное парентеральное питание), показана центральная венозная линия, которая обеспечивает стабильный и надежный доступ.
Администрация жидкостей и продуктов крови:В экстренных случаях или в условиях интенсивной терапии центральный венозный катетер позволяет быстро вводить жидкости, препараты крови или плазму, что может спасти жизнь в критических состояниях.
Забор и мониторинг крови:Центральные венозные катетеры позволяют часто брать кровь без необходимости многократного прокалывания иглой. Они также полезны для мониторинга центрального венозного давления, предоставляя информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы пациента.
Диализ или аферез:У пациентов с почечной недостаточностью или нуждающихся в аферезе можно использовать специальный тип центрального венозного катетера для доступа к кровотоку при проведении процедуры диализа.
ТипыЦентральные венозные катетеры
Существует несколько типов центральных венозных катетеров, каждый из которых предназначен для определенных целей и продолжительности использования:
Линия PICC (периферически вводимый центральный катетер):
ПВЦК — это длинный и тонкий катетер, который вводится через вену на руке, обычно через базилярную или головную вену, и протягивается к центральной вене около сердца. Он обычно используется для среднесрочного и длительного лечения, длящегося от нескольких недель до нескольких месяцев.
Катетеры PICC относительно легко устанавливать и удалять, что делает их предпочтительным выбором для длительной терапии, не требующей хирургического вмешательства.
Они вводятся непосредственно в крупную вену на шее (внутренняя яремная), грудной клетке (подключичная) или паховой области (бедренная) и, как правило, используются в краткосрочных целях, как правило, в отделениях интенсивной терапии или в экстренных ситуациях.
Нетуннелированные центральные венозные катетеры не подходят для длительного использования из-за повышенного риска инфицирования и обычно удаляются после стабилизации состояния пациента.
Туннельные катетеры:
Туннельные катетеры вводятся в центральную вену, но проходят через подкожный туннель, прежде чем достичь точки входа на коже. Наличие туннеля снижает риск инфицирования, что делает их подходящими для длительного использования, например, у пациентов, которым требуется частый забор крови или постоянная химиотерапия.
Эти катетеры часто имеют манжету, которая стимулирует рост тканей, фиксируя катетер на месте.
Имплантируемые порты (Port-a-Cath):
Имплантируемый порт — это небольшое круглое устройство, которое устанавливается под кожей, обычно в области грудной клетки. Катетер соединяет порт с центральной веной. Порты используются для длительного прерывистого лечения, например, химиотерапии, поскольку они полностью находятся под кожей и имеют низкий риск инфицирования.
Пациенты предпочитают порты для долгосрочного лечения, поскольку они менее заметны и требуют только укола иглой при каждом использовании.
Процедура установки центрального венозного катетера
Установка центрального венозного катетера — это медицинская процедура, которая различается в зависимости от типа устанавливаемого катетера. Ниже представлен общий обзор процесса:
1. Подготовка:
Перед процедурой изучается анамнез пациента и запрашивается его согласие. Место введения обрабатывается антисептическим раствором для снижения риска инфицирования.
Для обеспечения комфорта пациента может быть применена местная анестезия или седация.
2. Установка катетера:
Под ультразвуковым контролем или по анатомическим ориентирам врач вводит катетер в подходящую вену. В случае катетера PICC катетер вводится через периферическую вену на руке. В других случаях используются центральные точки доступа, например, через подключичную или внутреннюю яремную вены.
Катетер продвигают до достижения желаемого места, обычно верхней полой вены рядом с сердцем. Для проверки положения катетера часто выполняют рентгенографию или флюороскопию.
3. Закрепление катетера:
После правильной установки катетера его фиксируют швами, клеем или специальной повязкой. Туннельные катетеры могут иметь манжету для дополнительной фиксации устройства.
Затем место введения перевязывают, а катетер промывают физиологическим раствором, чтобы убедиться в его правильном функционировании.
4. Последующий уход:
Правильный уход и регулярная смена повязок имеют решающее значение для предотвращения инфекции. Пациенты и лица, осуществляющие уход, обучаются тому, как ухаживать за катетером дома при необходимости.
Возможные осложнения
Хотя центральные венозные катетеры являются бесценным инструментом в медицинской практике, их использование сопряжено с определенными рисками. Некоторые потенциальные осложнения включают:
1. Инфекция:
Наиболее частым осложнением является инфицирование места установки катетера или инфицирование кровотока (инфекция кровотока, ассоциированная с центральным катетером, или CLABSI). Строгое соблюдение стерильных правил при установке и тщательный уход позволяют минимизировать этот риск.
2. Тромбы:
ЦВК иногда могут вызывать образование тромбов в вене. Для снижения этого риска могут быть назначены препараты, разжижающие кровь.
3. Пневмоторакс:
Во время установки катетера, особенно при установке нетуннелированных катетеров в грудную клетку, может произойти случайный прокол лёгкого. Это приводит к коллабированию лёгкого, требующему немедленного медицинского вмешательства.
4. Неисправность катетера:
Катетер может засориться, перегнуться или сместиться, что повлияет на его функционирование. Регулярное промывание и правильное обращение с ним помогут предотвратить эти проблемы.
5. Кровотечение:
Во время процедуры существует риск кровотечения, особенно при наличии у пациента нарушений свёртываемости крови. Правильная техника выполнения и послеоперационный уход помогают снизить этот риск.
Заключение
Центральные венозные катетеры играют важнейшую роль в современной медицине, обеспечивая надежный венозный доступ для различных терапевтических и диагностических целей. Хотя процедура установки центрального венозного катетера относительно проста, она требует опыта и осторожного обращения для минимизации осложнений. Понимание типов центральных венозных катетеров и особенностей их применения позволяет медицинским работникам выбирать оптимальный вариант для каждого пациента, обеспечивая эффективное и безопасное лечение.
Другие статьи, которые могут вас заинтересовать
Время публикации: 25 ноября 2024 г.